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浙江醫(yī)保局:PET-CT將納入醫(yī)保

日期:2021-06-09

五月下旬,為減輕癌癥患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),有效防范因病致貧、因病返貧,浙江省醫(yī)保局起草了《關(guān)于將腫瘤全身斷層顯像納入大病保險(xiǎn)支付范圍的通知(征求意見(jiàn)稿)》,公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn)。

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最近這個(gè)征求意見(jiàn)結(jié)果出來(lái)了,通知決定將腫瘤全身斷層顯像(PET-CT)納入大病保險(xiǎn)支付范圍,價(jià)格調(diào)整為5300元/次(詳見(jiàn)附件),并于7月1日起執(zhí)行。另外,通知對(duì)限定支付范圍、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用支付監(jiān)管具體有關(guān)事項(xiàng)做出如下說(shuō)明:

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限定支付范圍限惡性腫瘤分期及治療后復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的檢測(cè);原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶的尋找;指導(dǎo)放療計(jì)劃靶區(qū)的設(shè)定。

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待遇支付標(biāo)準(zhǔn)腫瘤全身斷層顯像(PET-CT)價(jià)格調(diào)整為5300/次(詳見(jiàn)附件),由大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

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費(fèi)用支付監(jiān)管各地要按照本通知要求,及時(shí)調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng),確保參保人員醫(yī)療費(fèi)用按時(shí)結(jié)算。要充分利用醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤全身斷層顯像(PET-CT)費(fèi)用支出情況的監(jiān)測(cè)分析,有重點(diǎn)、有針對(duì)性采取措施,防范醫(yī)療過(guò)程中的濫用行為,促進(jìn)臨床合理檢查、合理治療。

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附件:納入浙江省大病保險(xiǎn)支付范圍診療項(xiàng)目

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PET-CT作為最尖端的醫(yī)療高科技設(shè)備,對(duì)腫瘤早期診斷具有突出效果,可實(shí)現(xiàn)癌癥的早診早治,浙江省醫(yī)保局將PET-CT納入醫(yī)保,價(jià)格調(diào)整為5300元/次,一定程度上緩解癌癥患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。


01

PET-CT篩查癌癥“神器”


近年來(lái),我國(guó)癌癥人數(shù)的持續(xù)增長(zhǎng),基于我國(guó)癌癥治療水平的現(xiàn)狀,預(yù)示著我國(guó)癌癥患者,特別是高發(fā)病率的癌癥患者,對(duì)PET-CT早篩有廣闊的市場(chǎng)需求。根據(jù)Frost & Sullivan的數(shù)據(jù)顯示我國(guó)癌癥患者人數(shù)從?2014年的384.4萬(wàn)人增加到2018428.5萬(wàn)人,預(yù)計(jì)2030年我國(guó)癌癥患者人數(shù)將增加到569.6萬(wàn)人。?我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率持續(xù)走高,給患者本人、家庭造成重大痛苦和沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,惡性腫瘤(癌癥)已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中國(guó)人群健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,根據(jù)2019年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%,且近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。?我們也知道,癌癥的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,癌癥發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分是中晚期,臨床看到的也只是癌癥發(fā)生過(guò)程中的冰山一角。惡性腫瘤中晚期治愈的可能性極小,癌癥最佳治療方法還是把它當(dāng)慢性病進(jìn)行管理,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治愈率可達(dá)65%,甚至90%以上。?目前腫瘤早篩的手段非常有限,需要精準(zhǔn)的腫瘤早篩技術(shù),PET—CT應(yīng)用最為普遍。PET-CT為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像的英文簡(jiǎn)稱,是一個(gè)檢查項(xiàng)目,是篩查癌癥“神器”。PET可以顯示病灶生理特征,更容易發(fā)現(xiàn)病灶,CT可以精準(zhǔn)定位病灶,顯示病灶結(jié)構(gòu)變化。但是PET-CT除了能夠?qū)⑺麄儍蓚€(gè)的優(yōu)點(diǎn)融合,其獨(dú)有的融合圖像,能夠?qū)?/span>PET圖像與CT圖像融合,借而同時(shí)反映病灶的病理生理變化及形態(tài)結(jié)構(gòu),這是PETCT都無(wú)法做到的,因此,PET-CT1+1>2的先進(jìn)設(shè)備。

?東軟醫(yī)療 NeuSight PET-CT?


西門子醫(yī)療、飛利浦等國(guó)外品牌壟斷全球PET-CT設(shè)備的大部分市場(chǎng),國(guó)內(nèi)民族品牌近幾年涌現(xiàn)了不少新生力量,基本符合二三級(jí)醫(yī)院要求,進(jìn)入政府采購(gòu),目前能夠生產(chǎn)PET-CT設(shè)備并具備自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)有聯(lián)影、明峰、賽諾聯(lián)合、銳視康等,當(dāng)然老牌影像廠家東軟醫(yī)療也有自己的PET-CT

02

PET-CT檢查費(fèi)用昂貴,各地不一


PET-CT檢查設(shè)備可以說(shuō)是最貴的醫(yī)療設(shè)備之一,此前遵義市第一人民醫(yī)院采購(gòu)一套進(jìn)口品牌——飛利浦Vereos PET-CT價(jià)格將近2600萬(wàn),這筆費(fèi)用可是一筆不小的開(kāi)支,國(guó)產(chǎn)PET-CT設(shè)備相對(duì)便宜一些,價(jià)格要優(yōu)惠30%左右。?


PET—CT通常被認(rèn)為是一種昂貴的影像學(xué)檢查,利用PET-CT設(shè)備全身檢查的費(fèi)用上萬(wàn),大部分腫瘤患者都不只是做一次,少則3-5次,多則10幾次,幾次下來(lái)費(fèi)用可不是小數(shù)目,大大增加患者的醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)。就全國(guó)范圍內(nèi)來(lái)講,PET-CT檢查費(fèi)用還沒(méi)有正式列入醫(yī)保報(bào)銷的范圍,這項(xiàng)檢查費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān),檢查前要注射一種顯像劑,有些醫(yī)院可以報(bào)銷這部分費(fèi)用。?此外國(guó)內(nèi)PET-CT檢查費(fèi)用不一,據(jù)全國(guó)PETCT預(yù)約平臺(tái),北京的價(jià)格普遍在8800左右,廣州的價(jià)格在9000左右,湖北江西在8450元左右,東北地區(qū)在9200左右,上海在7000元,重慶在6600元。不同的地區(qū)價(jià)格差距大不是出于設(shè)備優(yōu)劣,專家診斷水平,而是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療定價(jià)不一樣。?例如,一個(gè)恩施或者荊州的患者想做PET—CT,他去武漢協(xié)和醫(yī)院檢查時(shí)8450元,若是在重慶市醫(yī)院檢查則是6600,跟武漢相差1850元,路費(fèi)幾乎差不多。拿著重慶做的PET—CT片子去協(xié)和醫(yī)院,專家同樣是認(rèn)可的。?不少平臺(tái)對(duì)于腫瘤患者有補(bǔ)貼政策,但補(bǔ)貼費(fèi)用對(duì)于不少癌癥患者來(lái)說(shuō)可能杯水車薪,相對(duì)于全國(guó)各地10000元上下水準(zhǔn),浙江省醫(yī)保局這次將PET-CT價(jià)格調(diào)整為5300/次,確實(shí)是優(yōu)惠了不少。?03

PET-CT檢查費(fèi)用會(huì)全面納入醫(yī)保


同樣是去年五月下旬,民革海南省委會(huì)作出《關(guān)于將PET/CT檢查項(xiàng)目等納入海南省醫(yī)保支付范圍的建議》的提案,建議盡快將PET/CT檢查項(xiàng)目、氬氦刀消融治療項(xiàng)目、磁波刀消融治療項(xiàng)目、甲狀腺熱消融治療項(xiàng)目等納入海南省醫(yī)保支付范圍。對(duì)此,海南省醫(yī)療保障局回復(fù)“將對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估,綜合考慮醫(yī)保基金承受能力、參保人負(fù)擔(dān)水平等因素,適時(shí)將該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍”。?


據(jù)提案內(nèi)容介紹,國(guó)內(nèi)各省正逐步將以上治療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付名錄,以減輕患者負(fù)擔(dān)和病痛,具體支付比例根據(jù)實(shí)際情況各有不同,約為50-90%左右。如深圳、陜西、黑龍江等省市均將PET/CT納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,如氬氦刀,北京市、天津市、甘肅省均將其納入醫(yī)保支付范圍,又如微波治療,甘肅將其納入社保支付。?PET/CT納入醫(yī)保報(bào)銷范圍后,腫瘤患者檢查費(fèi)用大幅降低,實(shí)現(xiàn)普惠性,有利于助推健康中國(guó)建設(shè)。這是一個(gè)正循環(huán),對(duì)廠家而言,將會(huì)有越來(lái)越多的PET—CT設(shè)備進(jìn)入采購(gòu)環(huán)節(jié)從而進(jìn)一步降低產(chǎn)品價(jià)格跟運(yùn)營(yíng)成本,有利于推動(dòng)PET—CT設(shè)備國(guó)產(chǎn)替代化進(jìn)程。?通過(guò)醫(yī)保支付,支持新技術(shù)應(yīng)用,應(yīng)對(duì)癌癥威脅,正在國(guó)內(nèi)普及最近又有浙江省醫(yī)保局決定將腫瘤全身斷層顯像(PET-CT)納入大病保險(xiǎn)支付范圍,未來(lái)PET-CT檢查費(fèi)用會(huì)全面納入醫(yī)保嗎?
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