7月6日，國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委就推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗舉行發(fā)布會。如何成功推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生領域的一個重要課題。

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不難發(fā)現(xiàn)，在三明醫(yī)改成為標桿的背后，既有體制機制的大膽創(chuàng)新，也有新技術力量的加持，兩者協(xié)同走出中國醫(yī)改的一條獨特道路。本文試圖通過對三明醫(yī)改以及參與其中的數(shù)字醫(yī)療平臺的觀察，來揭示這一點。

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以決然勇氣斬向醫(yī)藥腐敗的福建三明，在2012年或許不會想到，它將在數(shù)年后成為全國醫(yī)改的標桿。同樣，曾為三明醫(yī)改提供數(shù)字化服務的醫(yī)療企業(yè)，當時恐也難以預測，數(shù)字技術將在日后對中國醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生如此重大、深刻的影響。

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這種影響遠不僅僅在為行業(yè)主體提供信息服務方面，也在通過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)提高醫(yī)療的有效性方面，甚至在改變整個醫(yī)療衛(wèi)生的供給和組織方式方面。九年后的今天，伴隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，改革的輪廓、方向和路徑正變得清晰起來。

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2021年3月，習近平總書記再次到福建三明視察時強調：人民健康是社會主義現(xiàn)代化的重要標志。三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗值得各地因地制宜借鑒。2021年6月，《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務的通知》公布，第一條即是進一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。

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三明“三醫(yī)聯(lián)動”改革為中國醫(yī)改錨定了一個新的坐標系。在改革的1.0階段，三明以藥品耗材治理為突破口，治混亂、堵浪費，克服了“以掙錢為中心”的頑疾。在2.0階段，三明通過建章程、立制度，讓醫(yī)療回歸“以治病為中心”的軌道上。當前，三明醫(yī)改進入了3.0階段，推動整個醫(yī)療服務體系由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。

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與此同時，持續(xù)參與了三明醫(yī)改的數(shù)字醫(yī)療服務平臺微醫(yī)，其戰(zhàn)略也與三明醫(yī)改不謀而合，完成了從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，再到緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體的戰(zhàn)略迭代。其在天津探索的“基層數(shù)字健共體”被三明醫(yī)改“操盤手”詹積富評價為，與三明醫(yī)改3.0階段的目標一致。

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從服務、賦能三明醫(yī)改，再到緊貼著三明醫(yī)改的頂層設計和實施路徑，探索三明經(jīng)驗在更大范圍的落地，微醫(yī)成為數(shù)字技術賦能新醫(yī)改的探路者。某種意義上，微醫(yī)的實踐可以說是中國數(shù)字醫(yī)改的一個縮影。

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值得思索的是，三明與微醫(yī)，是如何在醫(yī)改中形成 “同頻共振”，并保持了一以貫之的戰(zhàn)略定力？這背后，二者遵循的改革邏輯又是什么？明白這些，或能夠為利用數(shù)字技術助力我國實現(xiàn)醫(yī)改目標，提供一些新的思路。

數(shù)字化平臺助力“降藥價”

歷史從來都有自己的邏輯，回看三明醫(yī)改，可以清晰地看到其成功背后的歷史必然性。

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一方面，我國2009年啟動新醫(yī)改，新棋局玲瓏初開、百子待落，政策的包容性讓包括三明在內(nèi)的各地方敢于大膽“摸石頭過河”；另一方面，很多跡象表明，2012年的三明到了非改不可的地步——老百姓看病難看病貴、藥品耗材價格虛高、醫(yī)保基金穿底超2億……倒逼三明的改革者們?nèi)σ愿啊⑵聘林郏J出一條路；此外，不可忽視的是，彼時恰逢我國醫(yī)療信息化浪潮興起，數(shù)字技術為醫(yī)改提供了底層支撐，醫(yī)療領域的技術破壁效應初步顯現(xiàn)。

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改革需要找準小切口。2012年的改革初期，在三明醫(yī)改“操盤手”詹積富主導下，三明從“醫(yī)保穿底”這個痛點切入，開啟“治混亂、堵浪費”為中心的1.0階段，大刀闊斧切斷藥械灰色利益鏈。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過一系列治理整頓和改革創(chuàng)新舉措，從2012年到2020年，三明藥品耗材費用相對節(jié)約124.03億元，醫(yī)療總費用相對節(jié)約110.68億元，徹底扭轉基金穿底的局面。

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在這一過程中，建立透明化、公開化的數(shù)字化采購平臺成為關鍵。微醫(yī)旗下的廈門海西醫(yī)藥交易中心通過搭建陽光化的線上藥械聯(lián)合限價采購平臺，圍繞“降藥價”、“提效率”、“促監(jiān)管”三大核心，實現(xiàn)了藥品耗材聯(lián)采、議價、交易、結算和監(jiān)管的一體化。

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在三明醫(yī)改的關鍵時期，微醫(yī)的躬身入局并非偶然。

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“三醫(yī)聯(lián)動”是微醫(yī)的核心戰(zhàn)略，在醫(yī)藥一側，微醫(yī)一直在探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”模式，以數(shù)字化助力“藥改”，通過擠掉醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的水分，提高醫(yī)保基金的使用效率，先讓藥和保聯(lián)動起來。

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作為“帶量采購”的1.0版，三明醫(yī)改的藥械招采模式影響深遠，其創(chuàng)新搭建的數(shù)字化采購平臺，也為數(shù)字技術如何賦能“藥改”探索出一個新的范式。

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2018年國家醫(yī)保局借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗啟動“4+7”集采試點后，微醫(yī)支持廈門率先落地集采新政，并持續(xù)深入服務了福建、河北等地醫(yī)改的藥械集采業(yè)務，助力國家“4+7”等多批次國家組織的藥品集采落地。

在三明醫(yī)改降藥價取得實效后，由原國務院醫(yī)改辦、原國家衛(wèi)生計生委直接指導，以三明醫(yī)改經(jīng)驗為核心，以降低藥品耗材虛高價格、以量換價等為宗旨的藥品耗材聯(lián)合限價采購三明聯(lián)盟正式成立。微醫(yī)的數(shù)字化平臺則繼續(xù)助力“三明聯(lián)盟”在全國多地的藥采改革。

2021年7月20日，三明聯(lián)盟與中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會官網(wǎng)發(fā)布公告，開展國家及各省藥品帶量采購以外藥械品種的跨區(qū)域聯(lián)采。據(jù)公告中顯示，受托方“廈門海西醫(yī)藥交易中心”平臺將通過“量價適配、智能撮合、透明開放”的方式，以“同質低價”為原則，撮合最佳量價適配供需方，促成成交。

相較于按品種帶量采購的招采方式，該種聯(lián)采方式依托數(shù)字化采購平臺，以市場機制為主導，靈活、開放、透明，供需雙方的交易選擇也更加多元，將有利于在更大范圍內(nèi)建立科學合理的藥品價格形成機制，增進參與方整體福利。而這種交易模式成立的背后，正是數(shù)字化平臺建立起的數(shù)據(jù)引擎，通過智能分析和匹配，確保交易的效率和效益最大化。

“三明聯(lián)盟是三明醫(yī)改的核心經(jīng)驗之一，在降低藥品耗材虛高價格、推動‘騰籠換鳥’等方面發(fā)揮了重要作用。”三明聯(lián)盟秘書長郭世奕在接受采訪時表示，此次聯(lián)采將以藥品改革為突破口，繼續(xù)推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，構建全國性聯(lián)盟采購機制，引導藥品價格回歸合理水平，促進三明醫(yī)改經(jīng)驗全國推廣。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推動分級診療落地

改革水閘一旦打開，洪流便會滾滾向前。

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2013年，三明醫(yī)改走過擠壓藥品水分的“1.0階段”，迎來“2.0階段”——通過建章程、立制度，完善服務體系和體制機制，并通過技術創(chuàng)新促進優(yōu)質醫(yī)療資源均衡布局，讓醫(yī)療回歸到“以治病為中心”的軌道上。

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在持續(xù)助力三明醫(yī)改取得突破的過程中，微醫(yī)也在推開一扇扇窗。伴隨著政策松綁和資本驅動，一種全新的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”業(yè)態(tài)呼之欲出——2015年，第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會前夕，微醫(yī)主導的中國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 “醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”揭牌開業(yè)。

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此舉開創(chuàng)了在線處方、在線復診、遠程會診等先河，一時在行業(yè)成為輿論焦點。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破了傳統(tǒng)醫(yī)療機構間的圍墻，通過互聯(lián)網(wǎng)把全國的醫(yī)生、患者連接在一起，提高了醫(yī)療服務的可及性，增強了醫(yī)生協(xié)作效率，并構建起布局分工更加合理的醫(yī)療服務體系，為建設以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為核心的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體”提供了必要的基礎條件和前期探索。

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微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠曾在一次采訪中談到，“互聯(lián)網(wǎng)是醫(yī)聯(lián)體的‘神經(jīng)中樞’，‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+醫(yī)聯(lián)體’將成為實現(xiàn)分級診療的必經(jīng)之路。”以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主軸的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體”，在隨后幾年不斷的摸索、迭代，推動醫(yī)療回歸治病的本質。

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2017年，微醫(yī)以河南省郟縣作為試點，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺和資源，助力當?shù)貥嫿ㄆ鹆恕翱h、鄉(xiāng)、村”三級醫(yī)療機構的智能分級診療體系，“郟縣模式”曾獲國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組專報推廣。

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2019年，微醫(yī)助力山東省泰安市探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”慢病管理醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)，“泰安模式”已成為從慢病管理“小切口”改善百姓醫(yī)療健康服務“大民生”的典型標桿。

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2020年，微醫(yī)作為主要發(fā)起和運營方的山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務平臺啟動運行，開出全國首張平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保電子結算單，真正打通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”的全流程服務。

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在此過程中，“互聯(lián)網(wǎng)+”推動醫(yī)改的成效日益顯著，國務院辦公廳于2018年印發(fā)《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出促進互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展。

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龍門陡開，江鯉飛躍，一個新的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的大時代正在到來。

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基層數(shù)字健共體落實健康責任制

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2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記強調，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。

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在此背景下，三明醫(yī)改開啟了3.0階段，通過建立緊密型縣域醫(yī)共體，在每個縣組建總醫(yī)院，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全健康績效考核評價的機制，引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，促進醫(yī)防協(xié)同，建立健康“守門人”制度。

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同時，將醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和政府補助經(jīng)費，打包給總醫(yī)院，結余留用，合理超支分擔，促進從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，實現(xiàn)“治未病”、“大健康”的健康管護體系。

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與此同時，基于成熟的數(shù)字化基礎設施和長期的服務經(jīng)驗積累，微醫(yī)也沿著“三明醫(yī)改3.0”的目標和方向進行探索。

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早在2017年初，微醫(yī)就提出搭建健康管護組織（HMO）的構想。

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2020年1月，天津市人民政府與微醫(yī)簽署《數(shù)字健康戰(zhàn)略合作協(xié)議》，天津市衛(wèi)生健康委主導下，天津微醫(yī)總醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共同組建“天津市基層數(shù)字健共體”，并于2020年4月29日全面啟動建設。

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通過落地云管理、云服務、云藥房、云檢查“四朵云”平臺數(shù)字化賦能基層，提供診前、診中、診后全流程醫(yī)療和健康維護服務，逐漸構建起以健康為中心的高效健康維護體系，落實健康責任制，開創(chuàng)了省級行政區(qū)基層醫(yī)療數(shù)字化升級的先河，為“以治病為中心”轉向“以健康為中心”提供了一個現(xiàn)實范本。

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據(jù)了解，當前天津市基層數(shù)字健共體正在聯(lián)動基層醫(yī)院快速部署上線數(shù)字化的慢病管理服務。首期將基于數(shù)字化引擎平臺，規(guī)范管理路徑，為天津近40萬的糖尿病患者提供標準化、智能化的慢病管理服務。

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值得注意的是，該項服務將探索醫(yī)保按人頭打包付費等新型支付方式，根據(jù)醫(yī)療健康管理質量考核結果，在互聯(lián)網(wǎng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)落實“結余留用、超支不補”的激勵約束機制。

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從模式角度看，天津以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭的緊密型醫(yī)聯(lián)體可視為醫(yī)聯(lián)體、緊密型醫(yī)共體的升級版。從醫(yī)保支付改革的角度來說，該模式實現(xiàn)了在省一級層面支付方以確定的成本為健康結果買單。

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此舉也與“三明醫(yī)改3.0”的改革方向保持一致。在此前接受媒體采訪中，詹積富對微醫(yī)在天津的實踐給予了肯定，他表示：“天津正在建設的數(shù)字健共體，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立起以家庭醫(yī)生簽約為核心，以慢病管理為抓手的‘健康責任制’。這實際上就是三明醫(yī)改3.0的目標，相關的實踐經(jīng)驗具有良好的示范效應，成效值得關注。”

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數(shù)字化將成為推動醫(yī)改的重要支撐

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數(shù)字化是這個時代最典型的標簽。三明醫(yī)改的成功離不開新一代信息技術的應用，三明經(jīng)驗在更多地區(qū)的推廣、落地與演進，想必也將借力數(shù)字化方案破局。

2020年6月30日 中央全面深化改革委員會第十四次會議上，習近平總書記強調指出：要高度重視新一代信息技術在醫(yī)藥衛(wèi)生領域的應用，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務模式，優(yōu)化資源配置、提升服務效率。

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醫(yī)改路漫漫，因此無論對于哪一方而言，都才剛剛啟程。隨著政府在體制機制層面的逐步突破，與數(shù)字技術的深度融合，終將成為未來的主旋律。