中紀委發(fā)文

剛剛，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)文表示，深度關(guān)注醫(yī)藥購銷領(lǐng)域源頭正風，曾經(jīng)風光無限的“醫(yī)藥代表”，正面臨行業(yè)巨變。
中紀委文章表示：制度化和常態(tài)化的藥品、耗材集采正推動醫(yī)藥市場全面洗牌。隨著監(jiān)管層一個又一個“重拳”政策出臺，醫(yī)藥代表這個職業(yè)迎來了“轉(zhuǎn)型或消失”的特殊時刻，“中間商賺差價”的時代正走向終結(jié)。
要知道，就在前段時間（9月8日），國務院主辦的中央直屬黨報、我國八大黨報之一的經(jīng)濟日報在時評版發(fā)表了一篇《醫(yī)藥不需要“代表”》的文章，在醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)引起巨大轟動！
難道“醫(yī)藥代表”這一職業(yè)真的要“消失”？

偏離軌道
“醫(yī)藥代表”加劇醫(yī)療亂象

顯然，不論是消失還是轉(zhuǎn)型，曾經(jīng)風光無限的“醫(yī)藥代表”，正面臨行業(yè)巨變。
據(jù)公開信息顯示，知名藥企恒瑞接連合并或剝離了幾家銷售公司，暉致、綠谷也傳出了裁掉銷售團隊來實現(xiàn)成本壓縮和轉(zhuǎn)型升級的消息。
在中紀委的文章中，有醫(yī)藥代表表示：“轉(zhuǎn)型還是失業(yè)，是許多醫(yī)藥代表現(xiàn)在面臨的問題。”隨著集采、醫(yī)保談判的啟動和執(zhí)行，行業(yè)風向和競爭格局正被加速改變。
上世紀八十年代，跨國藥企進入中國市場，外企的醫(yī)藥代表隨之活躍起來。一開始的醫(yī)藥代表主要負責向醫(yī)院傳遞產(chǎn)品的核心信息，并收集醫(yī)生對自己所負責品種的信息反饋。除此之外，醫(yī)藥代表還會跟醫(yī)生溝通相關(guān)疾病領(lǐng)域的最新進展和研究，贊助組織各種專業(yè)領(lǐng)域的學術(shù)會議。
然而，隨著藥廠數(shù)量增加，行業(yè)競爭日益激烈，一些醫(yī)藥代表扭曲了職業(yè)本質(zhì)，與不良醫(yī)療從業(yè)者“沆瀣一氣”，結(jié)成“利益共同體”，助推藥價越來越高，引發(fā)各界強烈關(guān)注，社會對醫(yī)藥代表的負面評價逐漸產(chǎn)生。

“潛規(guī)則”泛濫
醫(yī)藥代表行賄215名醫(yī)生

今年8月，中國檢察網(wǎng)發(fā)布了一份河南省鎮(zhèn)平縣人民檢察院的起訴書。起訴書顯示，醫(yī)藥代表張某某為提高業(yè)績，在2012年至2019年期間，給予河南省社旗縣人民醫(yī)院、社旗縣中醫(yī)院、社旗縣婦幼保健院共215名醫(yī)生大量現(xiàn)金回扣。張某某因涉嫌對非國家工作人員行賄罪、非法經(jīng)營罪被起訴。
醫(yī)藥代表因行賄被追究法律責任，在行業(yè)中并不鮮見。隨著各地整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗的持續(xù)深入，“帶金銷售”等“潛規(guī)則”也開始浮出水面。
“帶金銷售”，是指醫(yī)藥企業(yè)通過給予處方醫(yī)生、有進藥決策權(quán)和影響力的人士回扣，以此謀取交易機會或競爭優(yōu)勢的不當行為。對此，中紀委文章也表示：醫(yī)藥企業(yè)“帶金銷售”，是造成醫(yī)藥代表成為腐敗助推者的根源之一。
一方愿送，一方愿收。根據(jù)公開可查的法院判決文書統(tǒng)計，2016年至2019年間，全國百強制藥企業(yè)中有超過半數(shù)被查實存在直接或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起。
在業(yè)內(nèi)人士看來，“帶金銷售”屢禁不止，一方面是因為其帶來的業(yè)績顯著，醫(yī)藥代表受到利益驅(qū)動，采取不正當手段為藥品謀求醫(yī)院“入場券”。另一方面，從醫(yī)院角度來看，也有“以藥養(yǎng)醫(yī)”，通過各種藥品回扣增收的需求。一些抵擋不住誘惑的醫(yī)務人員為獲取豐厚的回扣，很可能多開藥、開貴藥、開指定藥。
隱藏在醫(yī)藥領(lǐng)域的利益網(wǎng)、關(guān)系網(wǎng)，不只是“代表送紅包，醫(yī)生吃回扣”。江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院原黨委副書記、院長易利華的腐敗案件，揭開了一條更加完整的利益鏈——醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)生將統(tǒng)方數(shù)據(jù)出售給醫(yī)藥代表，用以準確地對醫(yī)生進行公關(guān)，實施賄賂。無錫市人民醫(yī)院信息處工作人員王偉，多年來也直接向多名醫(yī)藥代表出售統(tǒng)方，獲利達160多萬元。
“有些醫(yī)院（信息科）是整個科室一起做，大家心里都知道，心里都有數(shù)，認為法不責眾。”王偉說。
對此，中國社會科學院公共政策研究中心副主任王震認為，“要讓醫(yī)藥代表乃至整個醫(yī)療系統(tǒng)回歸價值本位，需要完善綜合全方位的嚴格監(jiān)管體系，只有提高違法違規(guī)的成本，才能起到真正的震懾作用。”

集采打破惡性循環(huán)
中間商沒有差價可賺

顯然，醫(yī)藥代表處境轉(zhuǎn)向，不僅是醫(yī)藥行業(yè)風向和競爭格局改變的一個縮影，背后還是國家醫(yī)藥招采改革“組合拳”產(chǎn)生的實效。
帶量采購、以量換價、價低質(zhì)優(yōu)者得——2018年至今，國家組織藥品集采已覆蓋218種藥品，節(jié)約藥品費用已達1500億元。
不止藥品，心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼科人工晶體等常用高值醫(yī)用耗材也正被分批納入集采。其中，國家首批組織“冠脈支架”集采后，中標產(chǎn)品平均降價90%以上，第二批人工關(guān)節(jié)類耗材也平均降價達82%。
國家組織集中帶量采購明確了巨大的全國用量，以公平公開的市場規(guī)則開展競價采購，降下的價格空間是中間環(huán)節(jié)的水分，有利于倒逼行業(yè)規(guī)范發(fā)展。顯然，惡性循環(huán)被集采模式打破，‘中間商賺差價’的時代正走向終結(jié)。
實際上，醫(yī)藥企業(yè)銷售費用過高、研發(fā)投入不足一直是行業(yè)通病，而帶量采購改革不僅釋放了降價空間，還引領(lǐng)企業(yè)從傳統(tǒng)的重銷售理念轉(zhuǎn)向成本和質(zhì)量競爭。據(jù)統(tǒng)計，2020年A股醫(yī)藥上市公司銷售費用近5年來首次呈下降態(tài)勢，比2019年減少6%，研發(fā)費用比2019年增加22%，表明醫(yī)藥企業(yè)正從重銷售向重研發(fā)轉(zhuǎn)變。
“帶量采購改革以來，許多企業(yè)的醫(yī)藥代表減員，這是我們希望看到的。企業(yè)應該圍繞怎樣推行合理用藥，以及圍繞研發(fā)和提升產(chǎn)品質(zhì)量去發(fā)展。”復旦大學社會發(fā)展與公共政策學院教授梁鴻說。

多管齊下
切斷醫(yī)藥購銷領(lǐng)域灰色利益鏈

正如文章所言，集中帶量采購降低藥品耗材虛高價格，壓縮紅包回扣生存空間。當下，集采之外國家還從多重維度進行打壓，以切斷醫(yī)藥購銷領(lǐng)域灰色利益鏈。
比如文章提到的“醫(yī)藥代表備案制”，去年12月1日起，《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）》正式施行，各大醫(yī)院陸續(xù)發(fā)布公告，此前醫(yī)藥代表主要承擔的銷售職能也被明令禁止。
“各醫(yī)藥從業(yè)人員請將相關(guān)信息在藥學部備案”“即日起，不再接待未備案的醫(yī)藥代表”……
在2015年發(fā)布的新版《中華人民共和國職業(yè)分類大典》中，“醫(yī)藥代表”分類在大類“專業(yè)技術(shù)人員”之下，這也從一個側(cè)面對醫(yī)藥代表的專業(yè)技能提出要求。
“隨著一系列政策出臺，醫(yī)藥代表這一特殊群體正在向高標準蛻變。”中國社會科學院公共政策研究中心副主任王震認為，我國的醫(yī)藥代表一度偏離軌道，但規(guī)范的醫(yī)藥代表的存在仍有必要。
如何規(guī)范醫(yī)藥代表行業(yè)、還原醫(yī)藥代表本質(zhì)？中紀委文章提出，其根源就是要規(guī)范管理醫(yī)藥行業(yè)，構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系。
去年以來，國家醫(yī)保局探索建立了醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，將醫(yī)藥商業(yè)賄賂等行為列入失信事項清單，通過守信承諾、信用評級、分級處置等措施，有效約束醫(yī)藥企業(yè)銷售行為。
從國家醫(yī)保局獲悉，目前已有近70家企業(yè)因失信違約行為被采取約束措施。“醫(yī)藥企業(yè)對于回扣個案的罰款往往不敏感，但給予回扣會導致其喪失進入集采市場的機會，就會產(chǎn)生強大的震懾效應。”國家醫(yī)保局價格招采司有關(guān)負責人說。
并且，監(jiān)管不僅會從供給端發(fā)力，還會緊盯需求端。今年8月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布針對醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的廉潔從業(yè)行動計劃——從今年開始的接下來3年，將集中開展整治“紅包”、回扣專項行動。“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”行風舉報平臺也正在搭建中，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗問題線索直報渠道將更加暢通。
深化醫(yī)藥招采改革，以集中帶量采購擠壓藥品、耗材價格虛高空間；積極推行醫(yī)藥購銷“兩票制”改革，有效減少流通環(huán)節(jié)；推動醫(yī)療機構(gòu)健全藥品、耗材、設(shè)備院內(nèi)準入機制，強化對醫(yī)院、科室“一把手”的權(quán)力制約……
顯然，國家打出的這一套“組合拳”將在接下來幾年發(fā)揮重大作用，不僅僅針對“醫(yī)藥代表”這一特殊職業(yè)，整個中國醫(yī)療行業(yè)也隨之向著更高標準蛻變。有幸，我們正在見證這一歷史時刻；可嘆，變革之中留下的人又有幾何？