近年來伴隨著體外診斷行業(yè)的迅速發(fā)展，更加快速、簡便、精準的凝血功能檢測在多種疾病診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。
凝血功能檢測一般為凝血七項分別為：
1 、血漿凝血酶原時間（PT）
2、活化部分凝血活酶時間（APTT）
3、 凝血酶時間（TT）
4、 纖維蛋白原（FIB）
5、纖維蛋白（原）降解產物（FDP）
6、D－二聚體（D-Dimer）
7、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)
現(xiàn)如今凝血六項在二級醫(yī)院臨床已經得到了很好地應用，你是否還停留在凝血四項呢？小編今天帶你了解一下纖維蛋白（原）降解產物（FDP）和D－二聚體（D-Dimer）在臨床上的應用。

D-二聚體和FDP檢測意義

1、用于排除深靜脈血栓（DVT)
目前診斷深靜脈血栓方法的金標準是靜脈血管造影。應用較多的是一些非侵襲性的診斷方法，如靜脈加壓超聲、CT和磁共振等。而D-二聚體檢測安全、簡單、快速、經濟、敏感性高。對于臨床疑似深靜脈血栓患者，需聯(lián)合采用深靜脈血栓Wells臨床危險度（PCP)評分法和D-二聚體檢測進行排除診斷。如果 wells評分預測可能性為中、低度，D-二聚體小于臨界值的患者，則可以排除DTV;若wells評分屬于高度，需結合CUS、CT等綜合考慮而做出判斷，必要時施行靜脈造影進行確診，可以使整個診斷程序更安全，有效。
2、用于排除肺血栓栓塞（PTE)
由于肺血栓栓塞 易與其他疾病相混淆，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常導致臨床漏診與誤診。因此肺血栓塞的診斷僅憑臨床表現(xiàn)是不可靠的，診斷的“金標準”是肺動脈造影。近來肺動脈CT血管造影技術（CTPA）和磁共振肺動脈造影（MRPA）等方法在PTE診斷中使用越來越多。D-二聚體檢測對PTE非常敏感，總結已有的文獻報道，總體敏感性為90%-95%.Wells PTE 評分法和D-二聚體檢測同樣也可用于PTE的篩選診斷。
3、在DIC診斷中的意義
彌散性血管內凝血（DIC)是由于多種病因引起的血栓和止血病理生理改變的一個中間環(huán)節(jié)，特點是體內有血小板聚集病理性凝血酶生成，纖維蛋白在微血管中沉積，形成廣泛性微栓。DIC患者中，D-二聚體本身的診斷效率可達80%,如果聯(lián)合D-二聚體和FDP進行診斷，效率更高，可達95%.因D-二聚體和FDP可以提供快速、特異的診斷指標，D-二聚體能夠在一定程度上反映DIC的嚴重程度，F(xiàn)DP 可以用于診斷確定后病情發(fā)展的監(jiān)測，抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)則有助干了解疾病的嚴重程度和肝素治療的有效性，聯(lián)合D-二聚體、FDP和AT-Ⅲ檢測已成為診斷DIC的最佳指標。
4、溶血栓藥物治療的監(jiān)測
溶栓治療的目
使用溶栓藥物溶解已經形成的血栓，其主要并發(fā)癥是出血，為達到較好的溶栓效果，盡量避免出血并發(fā)癥的發(fā)生，故建議選用以下指標作實驗監(jiān)測。
溶栓檢測指標及變化
纖維蛋白原（Fg)、凝血酶時間（TT)和纖維蛋白（原）降解產物（FDPs)的檢測
溶栓藥物無論是鏈激酶（SK)、尿激酶（UK)或基因重組組織纖溶酶原激活物（rt-PA)等，輸入體內均可通過外源性途徑使纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶，后裂解纖維蛋白和（或）纖維蛋白原，產生大量FDPs,故使血漿Fg含量降低，TT延長，F(xiàn)DPs升高。持續(xù)應用溶栓藥，致機體外干高纖溶狀態(tài)。血漿Fg含量＞1.5g/L,TT<正常對照的1.5倍，F(xiàn)DPs<300ug/L,提示纖溶活性不足；但是，當Fg<1.5g/L,TT>正常對照值的3倍，F(xiàn)DPs>400ug/L時，其臨床出血并發(fā)癥增加3倍。因此，目前多數(shù)學者認為維持Fg在1.2~1.5gL.TT為正常的1.5~2.5倍，F(xiàn)DPs在300~400ug/L最為適宜。這樣，需要在溶栓過程中定時檢測上述指標，根據(jù)其改變調整用藥劑量，以達到溶栓治療安全有效的目的。凝血酶－抗凝血酶復合物（TAT)在溶栓治療監(jiān)測中有一定價值，但由于試劑昂貴，限制了其臨床應用。
溶栓治療可能發(fā)現(xiàn)出血的指標改變
在溶栓藥物的作用下，血管內的栓子被迅速溶解，血漿中D-二聚體和FDP明顯增高，一般可持續(xù)7天。溶栓開始數(shù)小時后，血漿Fg下降至1.0g/L以下，治療3天后血小板低于50x10℃,APTT延長到正常對照值的2倍以上，表示血液的凝固性明顯下降，有引起出血的危險，提示臨床應該及時采取措施，以防患者出血。在溶栓過程中，上述監(jiān)測指標以每天檢測1次為宜。
5、對術后LMWH治療的指導意義
D-二聚體是監(jiān)測術后凝血激活情況以及LMW抗凝預防治療的良好指標。部分外科和骨折患者因其制動 、創(chuàng)傷后血液常處 于高粘 、高凝及高聚狀態(tài)而易并發(fā)深靜脈栓塞 。據(jù)報道約 50％創(chuàng)傷患 者發(fā)生深靜脈栓塞 。輕者導致肢體腫脹 、疼痛 、功能障礙 ，重者栓子一旦脫落形成肺栓塞 將會威脅患者的生命。研究表明D-二聚體水平可用以調節(jié)低分子量肝素（LMWH)的劑量。D-二聚體是監(jiān)測術后凝血激活情況以及LMW抗凝預防治療的良好指標。
6、在惡性腫瘤中的意義
FDP、D-二聚體、是惡性腫瘤中止凝血異常的判斷指標，對于檢測惡性腫瘤血栓的形成、及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的擴散和轉移及癌癥預后有一定意義，惡性腫瘤患者大多數(shù)伴有凝血和纖溶的異常，血漿 D-二聚體往往升高，且與腫瘤浸潤密切相關。一般轉移性腫瘤患者中，D-二聚體平均水平高達 2u g/m1,遠遠高出正常對照組的平均水平。
7、篩查纖溶系統(tǒng)活性
-END-
來源：永中心醫(yī)學檢驗中心
編輯：As素? |? 校對：Tiki |? 責編：木霖森