在帶量采購(gòu)之前，中標(biāo)企業(yè)想真正進(jìn)院也面臨著多重門(mén)檻，從而逐步走向服務(wù)行為異化，最后呈現(xiàn)結(jié)果就是藥價(jià)虛高。水分滲透于流通環(huán)節(jié)的“灰色地帶”，最終由患者和醫(yī)保資金買(mǎi)單。
集中帶量采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)制度變革打破了這種惡性循環(huán)，對(duì)于帶金銷(xiāo)售來(lái)說(shuō)，這意味著釜底抽薪式的終結(jié)。而在這期間仍然藏匿的灰色“差價(jià)”，也將隨著私權(quán)的瓦解而分崩離析。

中紀(jì)委通報(bào)多起醫(yī)械腐敗案例

日前，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《四川通報(bào)6起醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域突出問(wèn)題系統(tǒng)治理典型案例》，四川省紀(jì)委監(jiān)委對(duì)6起醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域突出問(wèn)題系統(tǒng)治理典型案例進(jìn)行公開(kāi)通報(bào)，涉及多起醫(yī)療器械腐敗案例。
內(nèi)容如下：
四川省人民醫(yī)院原黨委書(shū)記、院長(zhǎng)李元峰在醫(yī)療設(shè)備和藥品采購(gòu)等工作中收受賄賂等問(wèn)題。
2003年至2020年，李元峰利用擔(dān)任省醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)等職務(wù)上的便利，為王某向省醫(yī)院銷(xiāo)售醫(yī)療設(shè)備、耗材提供幫助，先后29次收受王某所送現(xiàn)金及美元；為劉某向省醫(yī)院銷(xiāo)售藥品提供幫助，先后11次收受劉某所送現(xiàn)金及劉某為其支付的購(gòu)房款、裝修費(fèi)。李元峰收受王某等9人所送財(cái)物折合人民幣共計(jì)2118萬(wàn)余元。同時(shí)，李元峰還存在其他違紀(jì)違法問(wèn)題。2021年7月，李元峰受到開(kāi)除黨籍、按規(guī)定取消其享受的待遇處理，涉嫌犯罪問(wèn)題被移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。
綿陽(yáng)市婦幼保健中心原黨委書(shū)記杜繼宇在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等工作中收受賄賂等問(wèn)題。
2017年至2020年，杜繼宇利用擔(dān)任市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)，市婦幼保健中心黨委書(shū)記、主任等職務(wù)上的便利，在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)招標(biāo)、醫(yī)療耗材供應(yīng)等方面為他人謀取利益，收受他人所送財(cái)物折合人民幣共計(jì)499萬(wàn)余元。同時(shí)，杜繼宇還存在其他違紀(jì)違法問(wèn)題。2021年6月，杜繼宇受到開(kāi)除黨籍、開(kāi)除公職處分，涉嫌犯罪問(wèn)題被移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。
甘孜州人民醫(yī)院藥劑科原主任王波在藥品采購(gòu)和入庫(kù)等工作中收受賄賂等問(wèn)題。
2004年至2019年，王波利用擔(dān)任州醫(yī)院藥劑科主任職務(wù)上的便利，在藥品采購(gòu)和入庫(kù)、更換新品種藥、供藥回款等方面為他人謀取利益，多次收受多個(gè)藥品供應(yīng)商所送現(xiàn)金共計(jì)258萬(wàn)元。同時(shí)，王波還存在其他違紀(jì)違法問(wèn)題。2021年6月，王波受到開(kāi)除黨籍處分、按規(guī)定取消其享受的待遇處理，涉嫌犯罪問(wèn)題被移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。
鄰水縣第二人民醫(yī)院原黨支部書(shū)記、院長(zhǎng)張曉明在藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)等工作中收受賄賂等問(wèn)題。
2003年至2020年，張曉明利用擔(dān)任九龍中心衛(wèi)生院院長(zhǎng),縣第二醫(yī)院黨支部書(shū)記、院長(zhǎng)等職務(wù)上的便利，在藥品、器械、耗材采購(gòu)及資金撥付等方面為他人謀取利益，多次收受他人所送現(xiàn)金、回扣共計(jì)1654萬(wàn)余元。同時(shí)，張曉明還存在其他違紀(jì)違法問(wèn)題。2021年5月，張曉明受到開(kāi)除黨籍、開(kāi)除公職處分，涉嫌犯罪問(wèn)題被移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。
平昌縣人民醫(yī)院原黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)劉學(xué)榮在藥品和醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等工作中收受賄賂等問(wèn)題。
2014年至2021年，劉學(xué)榮利用擔(dān)任縣醫(yī)院黨總支書(shū)記、黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)等職務(wù)上的便利，在藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材采購(gòu)以及工程項(xiàng)目等方面為他人謀取利益，多次收受醫(yī)藥公司、醫(yī)療器械公司等所送現(xiàn)金和美元，折合人民幣共計(jì)570萬(wàn)余元。同時(shí)，劉學(xué)榮還存在其他違紀(jì)違法問(wèn)題。2021年9月，劉學(xué)榮受到開(kāi)除黨籍、開(kāi)除公職處分，涉嫌犯罪問(wèn)題被移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。
汶川縣人民醫(yī)院原副院長(zhǎng)劉輝貴在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等工作中收受賄賂問(wèn)題。
2013年至2019年，劉輝貴利用擔(dān)任縣醫(yī)院副院長(zhǎng)職務(wù)上的便利，在耗材款撥付、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)及項(xiàng)目款撥付等方面為供應(yīng)商謀取利益，多次收受多個(gè)設(shè)備供應(yīng)商所送現(xiàn)金共計(jì)41萬(wàn)元。2021年5月，劉輝貴受到開(kāi)除黨籍、開(kāi)除公職處分，涉嫌犯罪問(wèn)題被移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。

多家企業(yè)因醫(yī)械腐敗中止掛網(wǎng)

“醫(yī)藥企業(yè)對(duì)于回扣個(gè)案的罰款往往不敏感，但給予回扣會(huì)導(dǎo)致其喪失進(jìn)入集采市場(chǎng)的機(jī)會(huì)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的震懾效應(yīng)?！眹?guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
日前，中紀(jì)委發(fā)布《深度關(guān)注 | 醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域源頭正風(fēng)》。文章指出，根據(jù)公開(kāi)可查的法院判決文書(shū)統(tǒng)計(jì)，2016年至2019年間，全國(guó)百?gòu)?qiáng)制藥企業(yè)中有超過(guò)半數(shù)被查實(shí)存在直接或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起。藥企支付給招標(biāo)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等的商業(yè)賄賂，都要被計(jì)算在“成本”之中，最終體現(xiàn)在藥品售價(jià)上。
去年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局探索建立了醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，將醫(yī)藥商業(yè)賄賂等行為列入失信事項(xiàng)清單，通過(guò)守信承諾、信用評(píng)級(jí)、分級(jí)處置等措施，有效約束醫(yī)藥企業(yè)銷(xiāo)售行為。目前已有近70家企業(yè)因失信違約行為被采取約束措施。
日前，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)同志就價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)工作相關(guān)問(wèn)題答記者問(wèn)。
國(guó)家醫(yī)保局表示，截至9月中旬，有5家企業(yè)因“回扣”金額高或失信影響大被相關(guān)省份定為“嚴(yán)重”失信，相關(guān)醫(yī)藥產(chǎn)品被當(dāng)?shù)刂兄箳炀W(wǎng)采購(gòu)；
有14家企業(yè)存在給予“回扣”等失信行為，按規(guī)則被定為“中等”失信，相關(guān)醫(yī)藥產(chǎn)品被“亮黃燈”，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)下單采購(gòu)時(shí)，平臺(tái)會(huì)給予風(fēng)險(xiǎn)警示；有50家企業(yè)失信情節(jié)較為輕微，被定為“一般”失信，受到提醒告誡。
2020年8月，國(guó)家醫(yī)保局于發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中就提到：
醫(yī)藥企業(yè)參加或委托參加藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)、平臺(tái)掛網(wǎng)，以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的備案采購(gòu)，應(yīng)以獨(dú)立法人名義向相關(guān)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)提交書(shū)面承諾，承諾事項(xiàng)包括建立合規(guī)審查制度，杜絕失信行為，規(guī)范其員工（含雇傭關(guān)系）或具有委托代理關(guān)系的經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)銷(xiāo)售己方藥品或醫(yī)用耗材的行為，承擔(dān)相應(yīng)的失信責(zé)任，接受處置措施等。
從內(nèi)容可以看到，一旦承諾書(shū)簽訂，藥企的員工或委托代理企業(yè)如果出現(xiàn)相關(guān)失信行為，承諾主體（主要是生產(chǎn)企業(yè)）必須承擔(dān)違約責(zé)任，并接受相應(yīng)的處罰措施。

立法整頓帶金銷(xiāo)售

隨著集采、兩票制、DRGs等制度的大范圍鋪開(kāi)，帶金銷(xiāo)售、醫(yī)療回扣等違法違規(guī)行為的空間已被強(qiáng)勢(shì)擠壓。近年來(lái)，除制度改革以外，國(guó)家在法律法規(guī)上也正在加以完善。
6月1日，新修訂的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第739號(hào)）正式施行。新華社稱(chēng)其為史上最嚴(yán)醫(yī)療器械行業(yè)監(jiān)管條例，寬進(jìn)、嚴(yán)管、重罰是它的特點(diǎn)。
要求加大行業(yè)和市場(chǎng)禁入處罰力度，視違法情節(jié)對(duì)違法者處以吊銷(xiāo)許可證件、一定期限內(nèi)禁止從事相關(guān)活動(dòng)、不受理相關(guān)許可申請(qǐng)等處罰；增加“處罰到人”措施，對(duì)嚴(yán)重違法單位的相關(guān)責(zé)任人員處以沒(méi)收收入、罰款、5年直至終身禁止其從事相關(guān)活動(dòng)等處罰。
6月15日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障法（征求意見(jiàn)稿）》。
在藥品、醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)中禁止醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員給予、收受回扣或者謀取其他不正當(dāng)利益。醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、人員、醫(yī)藥價(jià)格和集中招標(biāo)采購(gòu)的醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系，根據(jù)信用評(píng)價(jià)等級(jí)分級(jí)分類(lèi)管理。
集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門(mén)依法給予處罰：
未執(zhí)行集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)、撤網(wǎng)等交易規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)；
濫用集中采購(gòu)職權(quán)、限制市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)或者導(dǎo)致不公平競(jìng)爭(zhēng)；
在集中采購(gòu)過(guò)程中謀取不正當(dāng)利益；
集中采購(gòu)過(guò)程中的其他違法行為。
可以看出，多重監(jiān)管環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接之下，醫(yī)藥流通領(lǐng)域正在進(jìn)行生態(tài)重塑，權(quán)力“尋租”再無(wú)施展空間。