醫(yī)用耗材帶量采購帶來的最直接影響是虛高價(jià)格的下降。但在降價(jià)之余，也需要用更規(guī)范的制度、明確的獎懲措施，保障集采工作的有序開展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、企多方共贏。

今日（12月24日），寧夏醫(yī)保局發(fā)布《自治區(qū)組織開展醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實(shí)施方案》。

《方案》指出，探索完善集采政策，逐步擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理水平，減輕患者負(fù)擔(dān)，降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用。要及時(shí)落實(shí)國家組織集中帶量采購中選結(jié)果，有序開展我區(qū)醫(yī)用耗材集中帶量采購。?

在企業(yè)比較關(guān)心的回款方面，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過交貨驗(yàn)收合格后次月底。?

在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上開展結(jié)算，建立集中帶量采購預(yù)付機(jī)制，合同簽訂后，醫(yī)保基金按年度約定采購金額的30%預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付產(chǎn)品采購款的周轉(zhuǎn)金，降低中選企業(yè)交易成本。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購進(jìn)度，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請撥付的醫(yī)療費(fèi)用中按月沖抵預(yù)付金，在一個(gè)采購年度內(nèi)全部收回。?

此外還特別提出，要完善懲戒工作機(jī)制。醫(yī)保部門對未按集中帶量采購要求完成約定采購量、不按規(guī)定時(shí)間回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在其下一年度預(yù)付金相應(yīng)扣減10%，并通報(bào)至自治區(qū)、市級衛(wèi)生健康部門。?

今年6月，國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》，在集采覆蓋品種、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，約定采購量、競價(jià)和中選規(guī)則，質(zhì)量、供應(yīng)配送、中選產(chǎn)品優(yōu)先使用、回款保證等方面做出規(guī)定。?

《意見》指出，重點(diǎn)將部分臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質(zhì)化水平較高的高值醫(yī)用耗材納入采購范圍，并根據(jù)市場銷售情況、臨床使用需求以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，確定入圍標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)觀察，數(shù)月來，多省陸續(xù)印發(fā)醫(yī)用耗材集中帶量采購實(shí)施方案，方案整體內(nèi)容與國家醫(yī)保局發(fā)布的指導(dǎo)意見大致相似，但各地根據(jù)實(shí)際情況也有相應(yīng)調(diào)整。

例如，寧夏醫(yī)保局在保證回款、采購量方面明確了具體的懲戒機(jī)制，醫(yī)保部門對未按集中帶量采購要求完成約定采購量、不按規(guī)定時(shí)間回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在其下一年度預(yù)付金相應(yīng)扣減10%。

河北省醫(yī)保局在國家醫(yī)保局提出的醫(yī)保基金預(yù)付比例不低于30%的基礎(chǔ)上，將預(yù)付比例調(diào)整為50%，進(jìn)一步減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付貨款負(fù)擔(dān)。對無正當(dāng)理由不按時(shí)支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照政策規(guī)定給予預(yù)警，預(yù)警后5個(gè)工作日內(nèi)仍不回款的，暫緩撥付該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用，保證按時(shí)支付企業(yè)貨款，降低企業(yè)交易成本。

此外，還進(jìn)一步明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵機(jī)制，完成約定采購量且考核合格的，按不高于結(jié)余測算基數(shù)50%的比例返還定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中60%-70%用于醫(yī)務(wù)人員的薪酬發(fā)放，30%-40%用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，從制度上鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員優(yōu)先使用集中采購中選產(chǎn)品，杜絕帶金銷售。

陜西省醫(yī)保局也規(guī)定，對因集中帶量采購節(jié)約的醫(yī)保資金，原則上可按不高于結(jié)余資金50%的比例返還完成約定采購量且考核合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

青海醫(yī)保局特別指出，中選生產(chǎn)企業(yè)可自行配送也可自主選擇配送能力強(qiáng)、信譽(yù)度好、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送覆蓋率高的流通企業(yè)進(jìn)行配送（不超過3家），確保全省尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)的供應(yīng)。

要加強(qiáng)配送和驗(yàn)收管理，配送企業(yè)要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)的采購訂單，及時(shí)配送醫(yī)用耗材，不能按照訂單需求及時(shí)配送，或連續(xù)6個(gè)月配送率未達(dá)到95%的，取消該企業(yè)在我省各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材的配送資格。

明確實(shí)行醫(yī)保基金直接結(jié)算。其中，帶量采購的醫(yī)用耗材醫(yī)保基金在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，由醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)直接與配送企業(yè)結(jié)算，掛網(wǎng)采購的醫(yī)用耗材由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)進(jìn)行貨款結(jié)算。

總體來看，醫(yī)保基金預(yù)付機(jī)制、醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算、醫(yī)保基金結(jié)余留用、配送管理、供應(yīng)保證等諸多引起廣泛關(guān)注的舉措，在各省集采方案中多有不同程度的細(xì)化和完善。帶量采購在制度保障下將更趨規(guī)范，實(shí)現(xiàn)多方共贏。