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耗材采購通告！5月起，取消醫院結款權限

日期:2022-05-05

帶量采購帶來的改變不止是量和價，處在這個邏輯鏈條上的每一個環節都變了玩法，“醫保與企業直接結算”就誕生于其中，醫院在這場曠日持久的糾葛里，正在逐漸剝離。

京津冀“3+N”回款：醫保直接結算??

近日，天津市落實國家藥品集中采購工作小組辦公室發布《關于落實京津冀“3+N”醫藥采購聯盟人工晶體類、骨科創傷類和吻合器類醫用耗材帶量聯動采購和使用工作的通知》（以下簡稱《通知》），將人工晶體、骨科創傷和吻合器三大品類中選結果執行落地采購。

采購主體為參加京津冀“3+N”醫藥采購聯盟人工晶體類、骨科創傷類和吻合器類醫用耗材帶量聯動采購和使用的公立醫療機構（含軍隊醫療機構，下同）、醫保定點社會辦醫療機構（以下簡稱醫療機構）。

采購品種為京津冀“3+N”醫藥采購聯盟人工晶體類、骨科創傷類和吻合器類醫用耗材帶量聯動中選產品。

人工晶體類、骨科創傷類和吻合器類醫用耗材帶量采購周期為一年。采購周期內，如其他地區帶量采購中選價格低于本次帶量聯動中選價格，實行價格聯動。

《通知》要求，及時將人工晶體類、骨科創傷類和吻合器類醫用耗材中選產品掛網，確保各醫療機構按中選價格采購。組織各醫療機構、醫用耗材生產企業及其確定的經營企業簽訂購銷合同，明確完成合同量。

鼓勵其他產品自主將價格調整至合理水平，與中選產品保持合理比價關系。醫保經辦部門將人工晶體類、骨科創傷類和吻合器類醫用耗材納入基本醫療保險支付范圍，做好編碼賦碼等相關工作。

《通知》中提到一個重點，要求此次三大品類中選落地實行的是醫保直接結算政策。

醫保經辦機構根據醫療機構采購中選產品數量，在到貨確認30個工作日內將貨款撥付供貨企業。在采購周期內，超過協議采購量的部分，生產企業繼續按照中選價格供應的，醫保基金繼續按時結算貨款。對當月醫保基金不足以支付醫療機構結算貨款的，由醫療機構自行結算。

在直接結算要求部分，文件中并未提及“鼓勵”二字，落地力度可謂堅決。據不完全統計，這次應該是醫保直接結算全面落地的最大范圍所及。

《通知》明確，按照“每月監測、年度考核”的要求，對醫療機構執行協議采購量進度和回款情況開展監測和督導，并納入公立醫療機構考核和醫保定點醫療機構協議管理考核，考核結果與集采結余留用資金掛鉤，確保完成采購周期內合同用量。

醫院出局，回款“三角”關系正在結束

長期以來，公立醫院在采購市場上的絕對地位往往使耗材企業在追款上進退兩難，醫院、企業、醫保基金的三角關系也讓回款問題的解決更加艱難，而醫保與企業直接對接借款，是結束這場糾葛的最好方法。

業內醫保資深研究專家分析：在這對關系里，有了國家醫保基金的保證，就大大加速來醫院的效率，解決來過去醫院、企業、醫保基金的三角關系，使企業不必再與醫院拉扯。

近年來，關于醫保與企業直接結算的要求已經由“探索”“鼓勵”“有條件”等措辭轉變為部分地區提出的“全面開展”程度，醫院在回款問題上的話語權和決定權正大幅削弱。

目前，為解決集采中企業回款問題，國家和地方在已多次發布指令向醫療機構施加壓力，解決力度正不斷加深。

《“十四五”全民醫療保障規劃》提出，推進并規范醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫療機構醫藥采購的主導模式，鼓勵社會辦醫療機構、定點零售藥店參與集中帶量采購。

3月7日，山東省濟南市發布《關于全面開展醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算工作的通知》，要求3月起，全面開展醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算工作。全部通過山東省結算監管平臺開展直接結算和在線支付。

據觀察，去年8月，山東省醫保局、山東省財政廳、山東省衛生健康委員會、中國人民銀行濟南分行四部門聯合發布了《關于印發醫保定點公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算實施方案的通知》（以下簡稱《方案》），也就是這次濟南市政策的前身。

之后，德州市于2021年10月1日起逐步落實醫用耗材直接結算試點工作。

山東省《方案》提出，計劃于2025年在全省全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算工作。

據觀察，該《方案》應該是全國關于建立醫保直接結算機制的首個省級文件，由此，國家對于在耗材方面實行醫保直接結算政策也終于實現省級范圍落地。而山東各省市的陸續全面落地，長期以來回款涉及到的三方糾葛將結束，醫院直接出局，由醫保對耗材企業直接結算。

繼山東省的全面落地之后，京津冀“3+N”此次三大品類中選結果的執行，又將醫保直接結算的落地推進到新的緯度。

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