文：普魯士擲彈兵

一、古代的軍事醫(yī)療

戰(zhàn)爭(zhēng)最大的副產(chǎn)品就是人類的死亡。古代武器、矛、劍、投槍，弓箭和投石器，致命的威脅來(lái)自與其動(dòng)能和鋒利程度。即便是古代一個(gè)全副武裝的士兵，也無(wú)法避免裸露部位的危險(xiǎn)。刺向上方的劍可能割斷一條大動(dòng)脈，使一個(gè)重裝甲步兵流血而死，或者他某處開道傷口，留下化膿和感染的危險(xiǎn)。最大的傷亡來(lái)自彼此的踐踏，古代戰(zhàn)場(chǎng)上步兵在進(jìn)攻或撤退時(shí)，某些士兵被強(qiáng)大的人群撞倒，無(wú)數(shù)只腳踐踏其上，巨大的恐懼中，他們的頭蓋骨，胸部及四肢極易受到嚴(yán)重的復(fù)合型骨折。

其實(shí)在很多時(shí)候死亡可以避免，傷患也可以減輕——只需要及時(shí)有效的救治。在古希臘羅馬時(shí)期，人們已經(jīng)開始對(duì)受傷的人進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的包扎救護(hù)措施，或用清潔劑來(lái)避免感染。據(jù)普魯塔克記載，有一個(gè)百夫長(zhǎng)傷口惡化，用葡萄酒洗傷。漢尼拔命令戰(zhàn)士用葡萄酒洗馬，醫(yī)治好了畜牲的瘡痂。古羅馬軍隊(duì)有著比較強(qiáng)的組織性，當(dāng)他們正確認(rèn)識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生的重要性時(shí)，便建立了專門的機(jī)構(gòu)——為軍隊(duì)服務(wù)的要塞醫(yī)院。

隨著羅馬帝國(guó)的解體和基督教的興起，歐洲迎來(lái)了信仰的時(shí)代。慈善是完善基督徒的德性，這種理念促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院護(hù)理一直是由宗教團(tuán)體提供的。每一個(gè)修道院都有醫(yī)務(wù)人員或配藥員負(fù)責(zé)檢查病房或藥房，并在助手幫助下照顧病人。十字軍東征時(shí)期，耶路撒冷的圣約翰十字軍救助團(tuán)、條頓救助團(tuán)（原譯如此，或許就是醫(yī)院騎士團(tuán)，條頓騎士團(tuán)）、十字軍救助團(tuán)和窮人救助團(tuán)等在護(hù)理和醫(yī)院建設(shè)中極為活躍。

可以想象，中世紀(jì)時(shí)期軍隊(duì)的醫(yī)療護(hù)理工作也應(yīng)當(dāng)是由宗教團(tuán)體和相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。在中世紀(jì)晚期的德國(guó)農(nóng)民起義戰(zhàn)爭(zhēng)中，華美軍在攻克魏茵斯堡后就以不掠奪為條件要求當(dāng)?shù)靥峁┫嚓P(guān)的醫(yī)療服務(wù)。

二、火藥時(shí)代的軍事醫(yī)療

中世紀(jì)后期開始，隨著火器的大量運(yùn)用，一種新的受傷形態(tài)出現(xiàn)了。鉛彈和其他射彈穿透肌肉，粉碎骨骼并將異物植入傷口深處，隨之而來(lái)的感染成為了主要問(wèn)題，肢體的嚴(yán)重?fù)p傷或者壞疽是肢體切除的主要適應(yīng)癥。18世紀(jì)，人們普遍認(rèn)為感染是因?yàn)椤盎鹚幎尽边M(jìn)入傷口造成的。戰(zhàn)爭(zhēng)也導(dǎo)致了更多截肢包括大腿截肢，而這幾乎總是致命的。在19世紀(jì)40年代麻醉術(shù)尚未發(fā)明之前，所有的侵入性外科手術(shù)都取決于術(shù)者的敏捷，刀鋒的銳利和神態(tài)的鎮(zhèn)定，這樣才能使痛苦減少。同時(shí)雖然血管結(jié)扎術(shù)在16世紀(jì)就被法國(guó)外科醫(yī)生巴雷發(fā)明，但直到18世紀(jì)仍在采用利用沸油和烙鐵的燒灼術(shù)止血。許多病人在手術(shù)后死亡是因?yàn)闊破茐牧丝捎玫母采w傷口皮瓣，增加了感染的可能性。

其他方面的醫(yī)療手段也并未高明多少。美國(guó)獨(dú)立戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的大陸軍醫(yī)療就十分落后。美軍一直被痢疾、瘧疾，傷寒和肺炎困擾，同時(shí)還有天花的流行肆虐。許多醫(yī)生在內(nèi)服藥缺乏的情況下，只是采用清洗發(fā)汗等方法治療這些常見病。這種辦法對(duì)天花有一定效果，對(duì)其他疾病則收效甚微，死亡率很高。為了防止天花的泛濫，華盛頓與1777年決定全軍接種牛痘，許多地方房子都被空出來(lái)接種牛痘之用。同時(shí)由于糟糕環(huán)境導(dǎo)致痢疾的流行，華盛頓針對(duì)其做了關(guān)于設(shè)備，食物，洗澡的衛(wèi)生制度，讓士兵保持衛(wèi)生健康。

三、軍事醫(yī)療的進(jìn)步

戰(zhàn)爭(zhēng)提供了大量不同類型的損傷，戰(zhàn)場(chǎng)被稱為“外科的學(xué)校”。毫不奇怪，正是軍隊(duì)的外科醫(yī)師寫下了最有影響的戰(zhàn)傷后遺癥報(bào)告，如醫(yī)院的壞疽，破傷風(fēng)和丹毒（一種鏈球菌引起的皮膚感染），同時(shí)對(duì)感染起因做出了很大的貢獻(xiàn)。

同時(shí)護(hù)理方面也取得了巨大的突破。在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中，公眾意識(shí)到非常需要新的護(hù)理手段與方式。一位女英雄將注定載入人類的史冊(cè)——南丁格爾小姐。她出生于名門望族，在國(guó)外學(xué)習(xí)護(hù)理。《泰晤士報(bào)》披露前線受傷士兵一直由沒(méi)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的男護(hù)理員看護(hù)。戰(zhàn)時(shí)國(guó)務(wù)大臣要求南丁格爾改善英國(guó)的前線護(hù)理?xiàng)l件。她于11月4日帶領(lǐng)38名護(hù)士到達(dá)黑海沿岸的斯庫(kù)塔利戰(zhàn)地醫(yī)院。在不足六個(gè)月的時(shí)間，南丁格爾克服無(wú)數(shù)困難，使戰(zhàn)地醫(yī)院煥然一新，傷員死亡率從40%降低到2%。她的成就吸引公眾的巨額捐款，由此建立了護(hù)士培訓(xùn)體系，在與倫敦圣·托馬斯醫(yī)院簽訂協(xié)議后，第一批南丁格爾式護(hù)士于1860年開始課程學(xué)習(xí)。南丁格爾護(hù)理體現(xiàn)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的紀(jì)律，集體主義和獻(xiàn)身護(hù)理的精神，這些人把南丁格爾護(hù)理體現(xiàn)傳遍英國(guó)，帶到世界各地。在此之前，護(hù)理工作往往是由專業(yè)化程度很低的教會(huì)護(hù)士負(fù)責(zé)，南丁格爾使護(hù)理成為專業(yè)。

美國(guó)也受到了南丁格爾的影響，在南北戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保障取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，實(shí)行了機(jī)構(gòu)改革，建立了醫(yī)院制度。并且在民間組織的協(xié)助和支持下改善了醫(yī)療條件。醫(yī)院制度是美軍在醫(yī)療保障方面最重要的成就，即戰(zhàn)爭(zhēng)條件下，把傷員從前線急救站送到野戰(zhàn)醫(yī)院，實(shí)施手術(shù)后再由野戰(zhàn)醫(yī)院送到后方醫(yī)院進(jìn)行治療和恢復(fù)。實(shí)行這種制度在當(dāng)時(shí)屬于首創(chuàng)。

在大洋彼岸的歐洲，軍隊(duì)醫(yī)療建設(shè)也取得了進(jìn)步。普法戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期普魯士軍隊(duì)對(duì)醫(yī)療力量需求非常大。現(xiàn)有的現(xiàn)役軍醫(yī)和休假軍醫(yī)都不夠用，動(dòng)用了大量自愿報(bào)名的平民醫(yī)生，組建成諾干個(gè)醫(yī)療隊(duì)，野戰(zhàn)巡回醫(yī)院或戰(zhàn)地收容所、戰(zhàn)地醫(yī)院。在整個(gè)戰(zhàn)爭(zhēng)期間，總計(jì)有46955人服務(wù)在醫(yī)療崗位。志愿病員護(hù)理以及全民的支援行動(dòng)，在1870年-1871年期間對(duì)軍事醫(yī)療系統(tǒng)給予了大量支持。因此也取得了重大成就，因病死去的人只有1866年的一半。

四、軍隊(duì)醫(yī)療現(xiàn)代化

1914年6月28日波斯尼亞的兩聲槍響，幾乎把整個(gè)世界都卷入了戰(zhàn)爭(zhēng)。世界大戰(zhàn)是對(duì)世界也是對(duì)德國(guó)醫(yī)務(wù)界的知識(shí)和技能的試金石，德國(guó)國(guó)內(nèi)的戰(zhàn)地救護(hù)和醫(yī)療工作像一個(gè)巨大的鐘表機(jī)構(gòu)，它那多樣，相互齒合的各個(gè)部分，如果有一個(gè)齒輪出了問(wèn)題，它的整體就會(huì)受損，各個(gè)機(jī)件的運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)紊亂。

這方面經(jīng)過(guò)考驗(yàn)證明行之有效的是醫(yī)療隊(duì)的組織，以及德國(guó)醫(yī)療保障方面注重科學(xué)、實(shí)際的全面訓(xùn)練。在戰(zhàn)爭(zhēng)過(guò)程中，醫(yī)療隊(duì)的組織方面表現(xiàn)出來(lái)一些小的缺點(diǎn)，得到了及時(shí)迅速的克服。這一切工作的中心是位于柏林的柏林醫(yī)療衛(wèi)生總站，負(fù)責(zé)整個(gè)戰(zhàn)爭(zhēng)的醫(yī)療物資供應(yīng)。總站的主任醫(yī)師、上將馮·托伯爾在擴(kuò)大和多方面組織安排這個(gè)“戰(zhàn)爭(zhēng)醫(yī)療用品百貨商店”的工作中做出了榜樣。

這方面取得的成績(jī)是顯而易見的，從野戰(zhàn)醫(yī)院治愈出院的傷員70%都可以重返戰(zhàn)場(chǎng)。在外科醫(yī)生代表大會(huì)中，一位參與者描述了一戰(zhàn)時(shí)各國(guó)軍事醫(yī)療取得的成就，“首先，大家很有興趣的看到，法國(guó)軍隊(duì)的傷員恢復(fù)健康狀況的統(tǒng)計(jì)表明：250萬(wàn)傷員中，經(jīng)過(guò)作戰(zhàn)部隊(duì)和駐防部隊(duì)的醫(yī)務(wù)單位治療后，能夠服役的占83.3%。離隊(duì)做其他工作的占9.3%，死亡者占7.4%。被冷兵器刺傷的19854人中，能夠服役的占92.7%，離隊(duì)做其他工作的占5.5%，死亡者占1.8%。同1870-1871年的戰(zhàn)爭(zhēng)相比，世界大戰(zhàn)的死亡率從11.9%降為7.4%，治愈率由88.1%上升到92.6%”。

戰(zhàn)爭(zhēng)中的瘟疫一直是戰(zhàn)爭(zhēng)帶來(lái)另一種恐怖的副產(chǎn)品，過(guò)去的戰(zhàn)爭(zhēng)中，患流行病的人遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于超過(guò)傷員。但是同過(guò)去的戰(zhàn)爭(zhēng)相反，在這次國(guó)際性大搏斗中，由于醫(yī)生積極的努力，成功消除了流行病帶來(lái)的恐怖。

巨大的成果并不是沒(méi)有代價(jià)，除了相關(guān)人員的辛勤勞作和醫(yī)療用品消耗外。前線醫(yī)療隊(duì)的傷亡也是十分的巨大。現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)技術(shù)的發(fā)展使在前線很難有真正安全的地方。

在一戰(zhàn)時(shí)，很多醫(yī)療組織還是臨時(shí)建立的。到了二戰(zhàn)后，各種計(jì)劃提前制定，后勤供應(yīng)更為科學(xué)，但是戰(zhàn)爭(zhēng)也更激烈、殘酷。軍事醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展逐漸成熟，已經(jīng)成立了一個(gè)體系。但軍事醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束。軍事醫(yī)療作為軍事后勤的一個(gè)部分，戰(zhàn)爭(zhēng)隨著技術(shù)的發(fā)展強(qiáng)度越來(lái)越高，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)療建設(shè)提出更高的要求。可以遇見，隨著醫(yī)學(xué)及其他技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多新技術(shù)被運(yùn)用到軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生中，戰(zhàn)場(chǎng)上士兵的痛苦將被降低到更低的程度。軍事醫(yī)療將更名副其實(shí)的成為戰(zhàn)場(chǎng)上的守護(hù)神。

參考資料

《劍橋插圖戰(zhàn)爭(zhēng)史》[美]杰弗里·帕克 山東畫報(bào)出版社

《劍橋插圖醫(yī)學(xué)史》[英]羅伊·波特 山東畫報(bào)出版社

《醫(yī)學(xué)史·第二版》[美]羅伊斯·N·瑪格納 上海人民出版社

《世界軍事后勤史古代》崔連仲 金盾出版社

《世界軍事后勤史中世紀(jì)》徐德源 金盾出版社

《世界軍事后勤史近代上》霍震 金盾出版社

《世界軍事后勤史近代下》霍震 楊惠萍 金盾出版社