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回款周期降至19天

日期:2023-04-25

醫保基金直接結算取得新進展，回款頑疾松動。

有大型供應商稱：平均回款天數19天

近日，內蒙古自治區醫藥采購中心發布《內蒙古推行“醫銀企”業財一體化直接結算保障集采醫藥企業及時回款》，公開藥械直接結算實施情況。

據了解，內蒙古依托醫保信息平臺招采子系統延伸開發直接結算系統，打通與金融、財務等信息系統之間的壁壘，在全國首創醫保基金與醫藥企業“醫銀企直聯”業財一體化直接結算模式，實現全程在線結算，被選為國家醫療保障局年度工作亮點。

文章指出，2020年至2023年一季度，內蒙古自治區累計為全區2046家參與國家、聯盟集采508個中選藥品采購的醫療機構預撥醫保基金26億元，向103家配送企業結算藥款22億元。集采中選藥品從交貨驗收合格之日實現30天內回款，入庫日正值付款日，次日即可實現結算。

其中，華潤內蒙古醫藥有限公司作為內蒙古自治區最大的集采藥品供貨商，保障全區1469家醫療機構的集采藥品供應。集采三年多來，結算金額6億元，占比27%，平均回款天數19天。

上述企業相關負責人表示：自治區直接結算藥款為企業節約融資成本900萬元，將傳統結算模式中一直被醫院占用著的資金解放出來，減輕資金周轉壓力，同時減少與醫療機構之間可能牽扯的利益往來，讓企業將更多的資金和精力投入到提升服務和創新發展中。

醫院賬簿余額充足，才能采購

賽柏藍器械關注到，內蒙古的“醫銀企直聯”結算堅持兩項原則，“預撥貨款額度內開展采購”和“規定時限內完成結算”。醫療機構保持采購結算主體的身份不變。

內蒙古規定，統籌區醫保經辦機構在醫保總額預算內，按季度將醫保定點醫療機構藥品、耗材約定量貨款及超量采購預付金向財政醫保專戶申請，預撥至對應醫療機構結算賬簿，賬簿余額數據每日定時自動更新推送至招采子系統對應醫療機構的采購賬戶。醫療機構采購時，須在扣除在途訂單金額后仍有充足額度，方可下單成功；醫療機構退貨時，須建立退貨單，與正常采購訂單合并生成結算單，沖抵結算金額。

利息方面，各醫療機構賬簿沉淀資金按三個月定期優惠利率計息，并可視同醫療機構預付金用于超量應急采購。

在保證回款周期方面，也有切實可行、較為細致的方案設計。其中規定，中選產品交貨驗收合格入庫當日，系統自動生成結算單，醫療機構核對無誤后15天內提交結算單并簽章，否則系統自動提交。

對配送企業配送后醫療機構未及時入庫，導致無法納入直接結算、變相拖延貨款的采購訂單，定期督促醫療機構點擊入庫和審核提交結算單；對于確不符合入庫條件的，組織醫療機構和配送企業核實后及時清除，避免占用采購額度，形成壞賬。

健康服務運營管理專家仲崇明認為，這種“醫銀企直聯”結算，具有很強的現實可操作性、長期可持續性及復制推廣意義。某種意義上，是醫保部門充分借鑒了新冠疫情期間向醫療機構專項預撥的成果經驗，為集采執行、企業回款等提供長期的保駕護航。

“‘預撥貨款額度內開展采購’相當于是有調研準備地支持醫療機構臨床采購的保障。‘規定時限內完成結算’主要發揮預撥貨款額度的回旋余地，并且可精細化管理到每一筆的動態變化。可以說，是將業財協同做實做細。”

“此種模式保證了企業及時回款權益，把回款統一到盡量可承受的期限內，又保留了醫療機構的結算義務。結算主體責任仍是醫院，而醫保通過適度超前的資金流運作，提供了創造性解決方案，也沒有大包大攬，不用逾越本位承擔過多且不合理的永續墊款責任。”

全面鋪開直接結算，還要多久？

帶量采購持續推進以來，競爭充分、規模較大的耗材存量市場相繼被壓縮。與此同時，解決耗材購銷環節中長期存在的回款問題，顯得更加急迫。

回款「三角債」中，醫保、醫院、企業之間的僵局亟需打破，醫保基金與企業直接結算應運而生。不過，醫保基金與企業直接結算制度的推進，并未像集采本身一樣在幾年間實現了快速擴圍。截至目前，真正落地實施的仍屬少數。

對于醫保基金直接結算的大范圍鋪開，也有業內人士提出自己的擔憂：醫保基金想要大范圍覆蓋醫院與眾多企業的結算場景，實現全面直接結算，是一種挑戰，一時間恐怕很難做到。一方面需要醫保很多精力投入，另一方面也要警惕一些負面效應的發生。

全國范圍內，已有福建、山東、安徽、內蒙古、河北等多省市探索開展醫保基金與企業直接結算，成效也體現在了回款周期上。

例如，河北省邢臺市在集中采購領域采用醫保經辦與配送企業直接結算方式，平均30天回款，而非集中采購藥品耗材回款邢臺市一般是6個月以上，甚至很多醫療機構一年多才回款。山東德州開展醫保基金與醫藥企業直接結算工作，平均8-12個月的藥品耗材結算周期縮減至30天。

仲崇明認為，集采應該探索高質高效、低風險、少爭議的直接結算協同解決方案，使責任更清晰、條件更有保證、效果更可信。非集采產品也可能出現醫療機構與企業之間的新結算模式、方法。

而在終局，醫藥供方、需方的利益合理共贏，將成為共同追求的目標。

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