脊柱國采，25省份落地！

近日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好國家組織骨科脊柱類耗材集中帶量采購中選結(jié)果執(zhí)行工作的通知》，明確自5月10日起，執(zhí)行國家組織骨科脊柱類耗材集采結(jié)果。

近期以來，脊柱國采落地執(zhí)行，以肉眼可見的速度迎來官宣高峰期：

4月26日，青海明確自4月30日起執(zhí)行脊柱國采結(jié)果；

4月25日，四川明確自4月30日起執(zhí)行脊柱國采結(jié)果；

4月23日，貴州明確自4月28日起執(zhí)行脊柱國采結(jié)果；

4月19日，福建明確自4月27日起執(zhí)行脊柱國采結(jié)果；

4月18日，江西明確自4月30日起執(zhí)行脊柱國采結(jié)果；

……

截至目前，全國范圍內(nèi)執(zhí)行脊柱國采的省份，已經(jīng)達到25個。

各省執(zhí)行國家骨科脊柱類耗材集采中選結(jié)果采購周期為3年，也就是說，執(zhí)行要求將直接將影響相關(guān)廠家和經(jīng)銷商未來3年。

因此了解各個省份執(zhí)行特點，十分有必要。

總體來看，25省出臺的通知文件，差異不算太大。執(zhí)行過程的相關(guān)要求，主要包括掛網(wǎng)限價，支付限價，醫(yī)保直接結(jié)算，還有重點行為關(guān)注等等。

其中，在限價方面，天津市是首個制定非中選產(chǎn)品掛網(wǎng)價格高線的。

其要求：

各中選企業(yè)的非中選產(chǎn)品系統(tǒng)中包含中選產(chǎn)品系統(tǒng)部件的，按不高于該部件的中選價格掛網(wǎng)；如非中選脊柱產(chǎn)品各部件均由中選產(chǎn)品系統(tǒng)的不同部件組成，則總價按實際使用部件折算成中選產(chǎn)品系統(tǒng)價格后，不得高于同企業(yè)同類別中選產(chǎn)品價格。其他非中選產(chǎn)品系統(tǒng)及部件分別設(shè)定掛網(wǎng)價格高線。

之后，河南、山西、內(nèi)蒙古、湖南、四川、青海以及新疆等多地也對非中選產(chǎn)品系統(tǒng)、部件設(shè)定掛網(wǎng)價格高線和醫(yī)保支付標準。

值得注意的是，河南、山西與湖南的執(zhí)行文件紛紛提出非中選產(chǎn)品醫(yī)保支付要和已經(jīng)中標的產(chǎn)品對比是否類別相同、功能相近，通俗地講就是，如果非中選產(chǎn)品不能替代中選產(chǎn)品或是和中選產(chǎn)品作用差不多，那非中選產(chǎn)品的醫(yī)保支付就是中選產(chǎn)品的最高中標價格。

此舉的施行意味著，「非中選」這個概念包含了臨床在用的集采中選產(chǎn)品之外的同類產(chǎn)品，結(jié)合骨科脊柱國采而言，進入國家集采的14個產(chǎn)品系統(tǒng)只是一個小范圍關(guān)系，更大的「非中選」產(chǎn)品，還包含了集采落選、以及科技含量較高但未納入集采的產(chǎn)品。例如3D打印融合器、囊袋、椎體成型活檢器等產(chǎn)品，后期在院內(nèi)使用可能更加受限！

河南省對于非中選產(chǎn)品制定醫(yī)保支付限制，山西、湖南隨后落地，后續(xù)預(yù)計有更多省份跟隨執(zhí)行。

對于相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)和當(dāng)?shù)亟?jīng)銷商而言，想要在集采之外將“非中選產(chǎn)品”作為短期“避風(fēng)港”的權(quán)宜之計，似乎將更難實現(xiàn)。影響之大，不言而喻！

其次，醫(yī)保直接結(jié)算，成為脊柱國采執(zhí)行的一大亮點。

天津、福建、江西、青海以及山西等醫(yī)保局/藥械招采平臺紛紛明確脊柱國采中選品種，繞過醫(yī)院，均執(zhí)行醫(yī)保基金與中選/供貨企業(yè)直接結(jié)算貨款。

其中，天津、福建等地還明確規(guī)定了結(jié)款期限，可實現(xiàn)最快30天內(nèi)回款，周期大大縮短。對于械企和經(jīng)銷商而言，這無疑是大大的利好消息！

天津

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)采購中選產(chǎn)品數(shù)量，及時與企業(yè)結(jié)清貨款，在到貨確認30個工作日內(nèi)，實施醫(yī)保基金與中選企業(yè)直接結(jié)算貨款。在采購周期內(nèi)，超過協(xié)議采購量的部分，生產(chǎn)企業(yè)繼續(xù)按照中選價格供應(yīng)，醫(yī)保基金繼續(xù)按時結(jié)算貨款。對當(dāng)月醫(yī)保基金不足以支付醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算貨款的，由醫(yī)療機構(gòu)自行結(jié)算。

福建

中選產(chǎn)品由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款。相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)通過招采子系統(tǒng)采購集中帶量采購中選產(chǎn)品，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的產(chǎn)品貨款。

青海

按照《關(guān)于印發(fā)青海省穩(wěn)步推進采購藥品及醫(yī)用耗材貨款結(jié)算方式改革的意見》（青醫(yī)保局發(fā)〔2020〕150號）規(guī)定，實施醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算貨款。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)采購中選產(chǎn)品數(shù)量，及時與企業(yè)結(jié)清貨款，在采購周期內(nèi)，超過協(xié)議采購量的部分，生產(chǎn)企業(yè)繼續(xù)按照中選價格供應(yīng)，醫(yī)保基金繼續(xù)按時結(jié)算貨款。

江西

中選產(chǎn)品的采購貨款實行醫(yī)保基金與供貨企業(yè)直接結(jié)算，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)在招采管理子系統(tǒng)發(fā)生的網(wǎng)上采購數(shù)據(jù)確定結(jié)算金額，由省本級和市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)落實醫(yī)保基金直接結(jié)算政策，保證周轉(zhuǎn)金及時撥付。

山東

實行醫(yī)保直接結(jié)算。及時將中選產(chǎn)品貨款納入直接結(jié)算范圍。醫(yī)療機構(gòu)選擇“不含伴隨服務(wù)”的，按中選產(chǎn)品中選價格與企業(yè)結(jié)算，醫(yī)療機構(gòu)選擇“含伴隨服務(wù)”的，按中選產(chǎn)品及伴隨服務(wù)的中選價格與企業(yè)結(jié)算。

……

另外，各地也沒有放松對于落地階段的監(jiān)控。

例如，海南、寧夏等明確提出，要重點關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)是否存在使用中選部件組成高價非中選產(chǎn)品系統(tǒng)、大量使用非中選產(chǎn)品兩大行為。

河北、山東、福建的脊柱國采執(zhí)行通知文件，則明確對醫(yī)療機構(gòu)三種行為開展重點關(guān)注。

三省描述內(nèi)容一字不差：

1、是否存在使用中選部件組成高價非中選產(chǎn)品系統(tǒng)的行為；

2、是否大量使用非中選產(chǎn)品的行為；

3、是否大量使用高價中選產(chǎn)品系統(tǒng)的行為。

這第一種情況是杜絕跨組合使用，第二種行為旨在設(shè)置對標外產(chǎn)品的限制，第三種行為可以理解成為了確保醫(yī)院各品牌協(xié)議量都可以完成。總而言之，就是確保脊柱國采結(jié)果落實到位。

如今25省陸續(xù)宣布執(zhí)行或已經(jīng)執(zhí)行，脊柱國采真正的全國落地顯然已經(jīng)進入倒計時，估計也就在這一個月左右了。