心臟支架，放還是不放？

心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個患者而言了。

支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質量；壞處是增加血管內膜增生和血栓的風險。

但是由于近年來一代一代新的科技出現，例如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應用，只要患者能夠按醫生要求規范用藥，規范一級預防，這種支架帶來壞處的幾率只有 3-5%。

冠脈狹窄多少，要放支架？

這要看患者冠狀動脈的具體情況，網傳狹窄 70% 也好，75% 也好，都是很片面的。原來指南要求，冠狀動脈狹窄達到 70-75% 以上，有癥狀的冠心病患者可以放支架。

現在又有研究提出穩定型心絞痛狹窄達 90% 以上可以放支架，但是這都是模式化的理論。

我們要根據患者冠狀動脈的具體情況來決定是否干預。

我們常說「優勢血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優勢血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些」。

所以，是否放支架不能一概而論，要具體問題具體分析。

放了支架，冠心病能否治愈？

冠心病是個可防可控，但不能治愈的進展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。

所以，積極的進行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無論放不放支架，都需長期服藥。

支架術后，能做磁共振嗎？

第一代支架是不銹鋼的，核磁共振的強磁可能會有一定的影響，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁不會對其造成影響。所以目前推薦，市面的支架可以在 1.5T 磁共振場強下進行檢查，不受影響。

支架，會移位嗎？

支架植入是用高壓球囊（16-26 個大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內膜斑塊組織內的。

剛剛植入時，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般 3 個月后就可以完全包埋在血管壁內，即使劇烈活動、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會引起支架移位。

冠脈支架有壽命嗎？

支架沒有壽命。如果支架植入成功，患者又預防控制做得好，也不是容易增生的特殊體質，也就是說支架不發生血栓或再狹窄的副作用，那可能一輩子就是暢通的；

但如果放完支架，癥狀好轉，但沒有規范服藥，積極預防，那有可能隨時就會發生血栓事件，出現心梗，支架也就廢了。

支架保質期是多久？

支架生產包裝后嚴格消毒，這個消毒后的支架是有有效期的，一般金屬支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低溫保存，有效期更短一些，是一年。

支架植入體內后就不存在保質期的問題了，因為隨著時間推遲，血管內皮增生，會覆蓋支架。

金屬支架在體內會發生排異、過敏嗎？

早期支架的材料以不銹鋼為主，目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好，很多的醫療植入物都采用這些材料，比如骨科常用的固定板、關節等，幾乎不會發生排異。

所謂的支架后過敏，最常見的是支架后的必須用藥過敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金屬過敏。真正金屬過敏的發生率只有百萬分之一。

支架術后多久需要復查？

支架術后復查有三個目的：

1. 有沒有服藥后的藥物副作用發生，比如服用他汀類藥物后肝臟、腎臟功能損傷；

2. 有沒有出現支架帶來的副作用，比如血栓、再狹窄等；

3. 有沒有規范服藥。

所以我們一般要求，如果術后沒有出現任何不適癥狀，1 個月、3 個月常規復查，6 到 9 個月左右進行一次造影復查。

不管什么原因，如果出現胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時復查。

支架技術是國外淘汰的技術？

用數字說話：我國心臟支架手術在 1988 年時只有 52 例，2000 年突破 10 萬例，2016 年 67 萬例；我國是 14 億人口！

美國支架例數每年高達 100 萬例；而美國的人口為 3 億！

有了新技術，不需要支架了？

有人問現在有了更新的融化血栓、取出血栓技術，也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術，就再也不需要支架了？

網傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動脈開通技術的動畫，而且大多還夸張地說「再也不需要支架了，支架大夫要失業了」。

這些所謂「新技術」，其實早就有了。

首先說溶栓藥物是上世紀中葉就有的，比如尿激酶。但溶栓是有條件的，必須是急性心肌梗死發生 6 小時以內才有效，而且溶的必須是「血栓」，冠脈內膜的「斑塊」是溶不開的。

取栓、抽栓技術也早就應用于臨床，但對象也必須是「血栓」，不能是「斑塊」。

急性心梗往往是血管內膜斑塊造成狹窄的基礎上，斑塊又破裂誘發血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問題。

旋磨、激光、超聲消融技術等確實是消除斑塊的技術，這些新的技術可以把血管內膜的斑塊碎化分解成比血細胞還小的顆粒碎片（一般小于 10 微米），隨血流沖走或被吞噬細胞吞噬，或者使斑塊氣化消失。

但是這些技術的實施，仍不能使血管達到原有的血管直徑，也不能使血管內膜光滑如初，而且這些操作都是通過瓦解內膜來完成的。也就是說仍然有血管內膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來完成最后的任務。

所以這些新技術是針對冠脈病變的復雜程度應運而生的，是開通血管的不同利器，它們并不能代替支架。

支架超過三個，必須搭橋？

不知從何時開始就有這么一種說法，超過三個支架就不好了，而且很多地方的醫保審核也以三個為界，其實這是不科學的。

毋庸置疑，支架放的越多（嚴格來說應該是支架覆蓋越長），血栓和再狹窄的發生幾率就越大。但是，我們還必須針對個體患者，全面權衡支架、搭橋和保守治療的利弊。

一般情況下，多支血管需要放支架，數量在三個以上，又沒有外科手術的禁忌證，我們常規會建議去做搭橋。

但是如果一支血管需放三個支架，我們一般不會建議去搭橋。

因為解決一支血管的問題，支架一般可以達到目的，而且相對創傷和風險更小、花費更少，沒必要大動干戈去搭橋。

支架還能取出來嗎？

很多患者會問「我冠心病好了，支架還能取出來嗎？」。

答案是不能！

支架是高壓嵌入到血管內壁的，而且一段時間后完全被血管內膜所包埋，與血管形成了一個整體，所以這種金屬絲是永久遺留在體內的。

不過，目前有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的，一段時間后可以完全降解吸收成血管結構，體內不會存留任何異物。