公立醫院改革進入深水區，高值耗材監控仍是重點。
01?二級公立醫院考核手冊發布
4月14日，國家衛健委辦公廳發布《關于印發國家二級公立醫院績效考核操作手冊（2023版）的通知》。
《通知》指出，為持續提高二級公立醫院績效考核工作精細化水平，按照《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》（國衛辦醫發〔2019〕23號）要求，根據實際工作需要和最新政策文件要求，我委對《國家二級公立醫院績效考核操作手冊（2022版）》進行了修訂完善，形成了《國家二級公立醫院績效考核操作手冊（2023版）》（以下簡稱《操作手冊》）。
二級公立醫院績效考核指標體系共包含一級指標4個、二級指標10個、三級指標28個（均為定量指標），其中國家監測指標21個。
此次修訂內容包括補充及更新相關工作要求，涉及指標1-4、17、20、24、26共8個指標；進一步明確指標內涵，涉及指標4、7、8、10、16、18、26、28共8個指標；更新或增加指標腳注，涉及指標1-5、7、17、20共8個。
耗材治理方面，“重點監控高值醫用耗材收入占比”與“醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例”兩項指標較為關鍵。根據《操作手冊》，前者需要監管比較，后者需要逐步提高。
重點監控高值醫用耗材具體包括以下18種：單/多部件金屬骨固定器械及附件、導絲、耳內假體、頜面部贗復及修復重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統、可吸收外科止血材料、髖關節假體、顱骨矯形器械、刨骨器、球囊擴張導管、托槽、吻合器（帶釘）、血管支架、陰莖假體、植入式神經刺激器、植入式心律轉復除顫器、植入式藥物輸注設備、椎體成形導引系統。
醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例指標用于反映醫院收入結構。《操作手冊》顯示，將醫療服務收入占比納入二級公立醫院績效考核指標，能夠引導醫療機構強化內部管理，規范診療行為，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優化收入結構。
據觀察，以上兩項指標同樣也是國家三級公立醫院績效考核指標。
02?重點高值耗材，收入占比下降
公立醫院改革過程中，對臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為的規范成為一項重點。一方面，通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低費用，降低大型醫療器械創新網檢查治療、檢驗價格；另一方面，要合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。
從調控結果來看，近年來，公立醫院重點監控高值醫用耗材收入占比逐漸下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例則有所上升。
根據國家衛健委辦公廳4月7日最新發布的《關于2021年度全國二級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》，2021年，全國二級公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例（30.72%）、人員經費占比（40.20%）均較2020年有所提升，重點監控藥品收入占比（1.12%）、重點監控高值醫用耗材收入占比（30.45%）較2020年均有所下降。
去年12月發布的《關于2021年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》顯示，2021年三級公立醫院醫療服務收入占醫療收入比例為27.96%，人員支出占業務支出比例為37.13%，與2020年相比基本保持穩定。重點監控高值醫用耗材收入占比29.71%，較2020年下降3.04個百分點。
整體而言，公立醫院的“騰籠換鳥”有所成效。但上述通報中也提出了醫療盈余率、科室設置完整度、信息化等方面的問題，預計將成為醫院建設的重點關注對象。
例如，在信息化支撐方面，2021年仍有200余家二級公立醫院電子病歷應用功能水平等級為0級，未形成電子病歷系統，醫院運行相關工作基本處于手工記錄階段。在運營管理方面，有43.87%的二級公立醫院出現了虧損情況。部分二級公立綜合醫院在科室設置的完整程度、診療疾病的覆蓋范圍、能夠開展手術和操作的種類方面還有一定提升空間。
相比較而言，東北地區的二級公立醫院在出院患者手術占比、出院患者微創手術占比、出院患者三級手術占比等體現醫療服務水平和新技術應用效果的指標方面，明顯低于其他地區的二級公立醫院；東北、華東地區二級公立醫院的電子病歷應用功能水平相對較低，且與其他地區的差距相較2020年進一步拉大；西北、東北地區二級公立醫院的醫療盈余率明顯低于其他地區，且區域內醫療盈余為負的二級公立醫院比例相對較高。
國家衛健委辦公廳指出，下一步要加快推進二級公立醫院高質量發展，著力推動二級公立醫院能力提升。各省級衛生健康行政部門要聚焦促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，完善支持二級公立醫院建設發展切實可行的方案措施，有針對性地指導二級公立醫院提升內部管理能力和醫療服務能力。
要指導納入“千縣工程”的縣醫院落實各項重點任務。扎實推進臨床重點?？啤鞍偾f工程”，提升二級醫院主要臨床專科能力，補齊薄弱?？瀑Y源短板，提高醫療技術服務能力和醫療質量水平。
地方各級衛生健康行政部門要進一步發揮績效考核“指揮棒”作用，結合各二級公立醫院的發展階段和實際特點，指導和幫助醫院因地制宜解決績效考核中發現的具體問題，引導醫院落實功能定位，持續提升醫療服務能力和科學管理水平，有效防范運營風險、化解債務危機，更好滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求。
